区医疗保障局2023年工作总结和2024年工作计划
年初以来，在区委、区政府的正确领导下，在区人大、政协的有力监督指导下，区医疗保障局结合实际，坚决贯彻落实区委“持续深化‘一改两为’”重点实施“五大攻坚行动”作风集中整治年要求，按照“促规范、强监管、提质效、争先进”的工作思路，自觉践行以人民为中心的发展思想，紧盯年度目标任务，狠抓政策宣传、基金筹措、监督管理、待遇保障、优化服务等重要环节，全力办好医保惠民好事实事，取得了阶段性成效。
一、2023年工作回顾
（一）坚持党建引领，着力锻造新时代医保铁军
1.强化政治建设，落实主体责任。今年，区医保局先后接受区委巡查、区政府2022年度预算执行情况审计；区医保局党支部一班人自觉接受区委、区政府的“政治体检”，对巡查组反馈的8个问题，审计组反馈的2个问题照单全收，立行立改；组织党支部班子成员高质量开好组织生活会，坦诚进行批评和自我批评，强党性，改个性，提升班子成员团结共事的质量和层次。
结合正在开展的第二批主题教育，定期组织党支部党员学习党章、党的二十大报告、习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记关于医疗保障工作重要论述摘编，用党的创新理论统一区医疗保障局党支部和医疗保障系统的思想。先后组织区医疗保障系统党员参观禾泉小镇党史陈列馆和蚌埠廉政警示教育基地，坦诚进行个别谈话，较好地激励全区医保系统勇于担当作为，营造干事创业浓厚氛围；引导区医保系统全员切实将“眼睛往下看、身体向下倾、精力向下沉”，扎根基层，务实为民。“七一”前夕，区医保局党支部组织党员开展“学习二十大精神，锻造新时代医保铁军”党课教育，引导区医疗保障系统党员深刻领会党的二十大的主题和内涵，充分认识“六个坚持”对医保事业高质量发展的根本要求，思考作为党员干部应履行的职责和应担当的使命，在学习中不断提升政治站位、增强政治认同、强化政治担当。
2.强化组织建设，推动党建与业务工作深度融合。坚持把以人民为中心的发展思想贯穿到医疗保障工作各领域、全过程，恪守“围绕医保抓党建，抓好党建促医保”理念，着力推动党建工作与业务工作深度融合、相互促进，坚持党建和业务同部署、同落实。按照市、区委组织部季度党建工作提示单要求，抓好区医疗保障局党支部的日常工作，确保了党建工作与业务工作一起抓、推动力度一样大、标准一样严，切实增强了党支部的凝聚力、战斗力和向心力。
3.强化作风建设，推动整体建设全面提升。坚持党管意识形态工作不动摇，教育引导支部全体党员把好政治方向关、舆论导向关和价值取向关，加强理论武装，做强思想管理和舆论引导，着力培育和践行社会主义核心价值观，确保意识形态领域安全。压实“一岗双责”责任，严格落实意识形态和党风廉政建设责任制，经常以案为鉴开展警示教育，定期分析存在的问题并督促抓好整改落实，主动接受纪检监察机关和社会监督，真正做到慎始、慎初、慎独。
（二）贯彻新发展理念，以高效治理推动我区医疗保障事业高质量发展
1.率先提前超额完成城乡居民医保年度筹资任务。及时召开年度筹资工作动员会，制定下发基金征缴工作方案，明确各部门职责，细化分工，强化协作配合，实现协同共治格局。市政府下达我区的基金征缴工作目标任务是125558人；截止2023年6月30日，我区实际完成征缴129853人，占目标任务的103.42%，实现应保尽保的工作目标。
2.多措并举强化医保基金监管。一是开展集中宣传月活动。通过进社区、进楼宇、进园区等形式，积极营造广大群众积极参与、全力支持医保基金监管的良好氛围。同时，要求辖区定点一类医疗机构和定点连锁药店分别对职工进行《条例》培训。二是开展“两定”机构服务质量考核。对辖区272家定点药店、定点医疗机构逐一进行服务质量考核，13家达优秀等次，252家达合格等次，7家因停业、歇业等原因未考核。三是牵头组织区检察院、卫健委、财政局、市场监督局、区公安分局等6部门在辖区内联合开展打击欺诈骗保专项治理工作，对辖区所有“两定”机构医保工作人员进行培训，将专项整治工作向纵深推进，形成多部门联合监管的态势，有效保障基金安全。四是积极争取中央财政补助资金20万元，率先试点着力提升我区的基金监管、基层经办服务和“两病”门诊用药工作能力；购买第三方服务参与我区的医保基金监管，创新打法，精准打击，定点清除，查处辖区“两定”机构违规使用医保基金案件8件，挽回医保基金损失50余万元，立案数和追回基金损失额较2019年医保局成立以来的总和还多；通过案件的查处，有力地震慑了辖区“两定”机构违规使用医保基金行为，增强了我区基金监管队伍的自信心。
3.规范做实城乡医疗救助工作。2023年全区实际救助8847人次；其中：参保资助2736人,资助参保资金81.91万元,特困、低保、防返贫监测对象等特殊人群参保率100%；直接医疗救助共计结算6111人次，医疗救助结算金364.7万元；救助资金全部实行“一卡通”发放，“一站式”即时结算全覆盖，基本做到了“应助尽助，应救尽救”。
4.着力提升基层医保经办服务能力。以省级基层经办服务示范点创建活动为抓手，推动各乡、街（中心）和村、居的基层经办服务整体上台阶；通过省、市专家组两轮验收，雪华乡（宏业村街道）医保工作站、湖滨社区中心金恒社区医保工作点获评省级基层经办服务示范点。组织全区医保系统参加省、市医保局组织的练兵比武活动，有效提升基层经办服务业务能力。按市局党组要求，落实经办服务下沉工作，在区政务服务中心开设2个医保服务窗口，受理6大类16项医保服务方便辖区参保居民办理医保服务事项。我区的医保电子凭证和移动支付应用工作名列全市先进行列，医保信息化工作被市局通报表扬。
5.有效落实药品集中带量采购工作。组织全区公立医疗机构集中采购国家集采谈判中选药品，让更多质优价廉药品惠及蚌山百姓。通过集中带量采购，挤压药品价格虚高空间，减轻参保患者就医负担，提高医保基金使用效益，改革红利得以有效释放，医药体制改革取得积极成效。
二、存在的问题或建议
2023年，全区医疗保障工作取得了一定的工作成效。但是，也存在如下问题：
一是执法力量亟待加强，基金监管存在安全风险。现有力量不能满足医保基金安全监管和执法高质量的需要。建议区委、政府酌情考虑区医保局缺编的问题，及时组织人员招聘工作，解决区医保局执法力量薄弱问题。
二是建议区政府着力优化我区城乡医疗卫生体系，切实提升医疗卫生系统整体保障能力。
三、下一步工作计划
2024年，区医疗保障局将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，自觉践行以人民为中心思想；锚定巡查、审计问题的整改，不断巩固和扩大整改成效，以全新状态，崭新面貌，推动我区医疗保障事业高质量发展。具体如下：
一是高质量做好2024年度城乡居民医保征缴工作，以优质服务保障居民参保，确保实现“应保尽保”的工作目标；
二是持续保持打击欺诈骗保的高压态势，整合各方力量，规范实施基金监管，全力保障医保基金安全；
三是想方设法破解工作难题，持续推进“两病”门诊用药及健康管理试点工作，惠及辖区参保居民；
四是进一步规范审批程序，有效防范和堵塞漏洞，扎实做好医疗救助工作，高质量做到“应助尽助”；
